Используемые сокращения:
ВГ вирусный гепатит
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
МО медицинские организации
ПКП постконтактная профилактика
ТБ техника безопасности
Введение:
Работники здравоохранения находятся в группе риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями, в том числе вирусами гепатитов В и С, а также вирусом иммунодефицита человека. Наиболее часто профессиональное заражение медработников этими инфекциями происходит при случайном уколе или порезе острым медицинским инструментом, а также при попадании инфицированной биологической жидкости на слизистые оболочки. Мероприятия по профилактике профессионального зараженияВИЧ-инфекцией медицинских работников регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников
Основной из установленных причин возникновения аварийных ситуаций было несоблюдение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом (52,6%) и несоблюдение медработниками универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с биоматериалом (26,3%). К этой категории относятся случаи неиспользования барьерных средств защиты (халат, фартук, перчатки, очки или пластиковые щитки), проведение манипуляций медработниками с необработанными ранами и микротравмами рук. Нарушаются, как стандарты технологии проведения процедуры (надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца, перенос использованного оборудования с незащищенными иглами и т.п.), так и правила утилизации острых инструментов (уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом, вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре и т.п.).
Защитные приспособления и безопасные технологии (универсальные меры предосторожности):
· При проведении процедур, при которых возможно разбрызгивание крови, слюны и выделений из десен, необходимо использовать хирургические маски, защитные очки или пластиковые щитки;
· Медицинские работники, имеющие экссудативные и экземные поражения кожных покровов, должны отстраняться от прямых контактов с пациентами и от работы с инструментарием до полного устранения признаков заболевания;
· Использование перчаток при контактах с кровью, поврежденными участками кожи пациента, также при обработке органов и поверхностей тканей, контаминированных кровью или др. биологическими жидкостями организма;
· Перчатки следует менять после работы с каждым пациентом;
· Обязательно использовать халаты или фартуки при проведении процедур. Принимать меры предосторожности (ТБ), чтобы избежать уколов иглами, порезов скальпелем или другими острыми инструментами и приспособлениями при проведении процедур, промывке и дезинфекции использованного инструментария, при удалении использованных игл;
· Во избежание уколов использованными иглами не следует снимать и одевать колпачки на них, а также гнуть их и ломать руками, извлекать иглы из шприцев; сбор использованных игл и острого инструментария осуществлять в специальные не прокалываемые контейнеры; своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения; размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться; контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым;
· При работе с биологическими жидкостями следует пользоваться только автоматическими пипетками (с дозаторами);
· Контаминированные материалы, использованные при проведении лабораторных анализов, необходимо поместить в герметичную тару, продезинфицировать и утилизировать в соответствии с действующими правилами утилизации;
· Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.
Оценка риска при аварийной ситуации:
Степень риска заражения:
Характеристика травматизации |
Степень риска |
||
ВИЧ-инфекция |
Вирусный гепатит В |
Вирусный гепатит С |
|
при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением |
Высокий (0,3%) |
Высокий (>23%) |
Высокий (>7%) |
при неглубоких повреждениях с «капельным» отделением крови |
Умеренный (0,09%) |
Высокий (>10%) |
Высокий (1,8%) |
при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки |
Минимальный (<0,09%) |
Умеренный (>1%) |
Умеренный (>0,1%) |
К факторам, от которых зависит риск заражения ВИЧ, следует отнести:
— ВИЧ-статус пациента и стадию заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше);
— прием пациентом антиретровирусной терапии, при проведении которой риск заражения ниже;
— наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);
— степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;
— при уколе инструментом с внутренней полостью (полая игла), где может быть большее количество зараженного материала, риск заражения повышается;
— инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая для наложения швов;
— степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника (риск инфицирования повышается при глубоком внутримышечном повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд);
— порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами;
— своевременная обработка раневой поверхности (промывание водой с мылом и обработка антисептическим раствором) снижают риск заражения.
Все МО должны иметь аптечку «Анти-СПИД» на случай аварийной ситуации, которая храниться в доступном для персонала месте.
Рекомендуемый состав аптечки «Анти-СПИД»:
1. Раствор этилового спирта 70% -2 флакона по 100 мл.
2. 5% спиртовой раствор йода.
3. Стерильная дистиллированная вода — 2 флакона по 100 мл.
4. Ватно-марлевые тампоны, салфетки (стерильные).
5. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.).
6. Лейкопластырь (фуропласт, клей БФ).
7. Пипетки глазные — 2-3шт.
8. Одноразовые резиновые перчатки, напальчники.
9. Ножницы с закругленными браншами.
10. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию
11. Комплект ПКП
Первичная профилактика:
— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
— оценка риска заражения ВИЧ-инфекцией и ВГВ и ВГС
Необходимо в возможно короткие после аварийной ситуации обследовать на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контаминированное с ним лицо. Обследование на ВИЧ-инфекцию потенциального источника ВИЧ-инфекции и контаминировавшего с ним лицо проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направление образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом иммуно-ферментного анализа.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
— сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
— травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом МО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
— следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
— необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей и направить акт и донесение по установленной форме в 3-х дневный срок в ГБУЗ «ИОЦ СПИД».
Решение о назначении и начале приема постконтактной профилактики:
Постконтактная профилактика (ПКП) заражения ВИЧ-инфекцией – это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ. Для экстренной постконтактной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, оказывают первую помощь и назначают
антиретровирусные препараты. Контактировавшему лицу необходимо обеспечить
консультирование и тестирование на ВИЧ, диспансерное наблюдение врача.
Решение о назначение ПКП зависит от характера повреждения слизистых и кожи, глубины повреждения, вид повреждающего инструмента, объем биологической жидкости, выделяют 3 степени риска заражения:
Степень риска заражения: |
Назначение химиопрофилактики |
Высокая, при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением |
Назначается химиопрофилактика по схеме ВААРТ (3-4 препарата) |
Умеренная, при неглубоких повреждениях с «капельным» отделением крови |
Возможно назначение химиопрофилактики |
Минимальная, при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки |
Химиопрофилактика не назначается |
Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях и использоваться в комплексе со стандартными мерами инфекционной безопасности. Прием ПКП должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. В отношении лиц, получающих ПКП, должны соблюдаться этические принципы, права человека и врачебная тайна.
Оформление назначение ПКП проводиться через заседание врачебной комиссии МО.
Стандартная схема ПКП:
лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ. (СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).
Отсутствие показаний для ПКП:
· При ВИЧ-отрицательном статусе источника биологического материала;
· При попадании материала на кожу и отсутствии повреждения кожных покровов;
· При неизвестном ВИЧ-статусе и отсутствии факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией источника биологического материала;
· Спустя 72 часа после аварийной ситуации;
· При отказе пострадавшего от ПКП (оформляется письменно).
· Контакт с неопасными биологическими жидкостями, не содержащими видимой крови (кал, слюна, моча, пот);
Профилактические мероприятия в лечебных учреждениях проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). Поэтому должны соблюдаться общие меры предосторожности при работе с кровью, жидкостями организма (сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость).
Медицинский работник несет уголовную ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (статья 122 пункт 4 Уголовного кодекса Российской Федерации)
Телефон горячей линии по вопросам ВИЧ/СПИДа 8-800-350-22-99 (звонок бесплатный)
Разработано специалистами
ГБУЗ «Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»