С 16 октября по 1 декабря 2017 года участники кампании «Н=Н» («Неопределяемый значит не передающий»), организованной Life4me+, будут рассказывать на своих сайтах, в социальных медиа и в прессе о том, что сегодня есть возможность сдерживать распространение ВИЧ путем широкого доступа к лечению, раннего выявления и высокой приверженности, и о том, что сегодня стигма* людей с ВИЧ не имеет под собой никаких оснований кроме беспочвенных страхов и устаревших представлений об эпидемии. Слоганы кампании: «Неопределяемый – значит не передающий», «Наука, а не стигма», «Факты вместо страха».
Множество исследований показали, что в дискордантных парах, где ВИЧ-положительный партнер принимал АРВ-терапию и поддерживал неопределяемую вирусную нагрузку, не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции половым путем. Но в регионе Восточной Европы и Центральной Азии об этом пока мало кто знает, кроме специалистов. Первая русскоязычная кампания «Н=Н» («Неопределяемый значит не передающий») ставит своей целью донести эту информацию до как можно большего числа людей.
«Если вы аккуратно принимаете лекарства и держите свою вирусную нагрузку ниже определяемого уровня, вы не будете опасны для своего партнера. Сейчас у нас есть научные данные, подтверждающие, что человек может быть „заражен“, но не „заразен“».
(Антонио Фаучи, директор Национального института здравоохранения, США).
«Люди, которые принимают АРВ-терапию и у которых вирус подавлен до неопределяемого уровня, не могут передать инфекцию другим».
UNAIDS Science Report, Выпуск №6 (июль 2017 г.)
ВИЧ-инфекция уже давно не «чума XXI века». Это хроническая инфекция, как многие другие, которую можно эффективно лечить и с которой можно качественно жить. С ВИЧ можно создавать семью и рожать детей, бегать марафоны и делать головокружительную карьеру, стареть и выходить на пенсию – точно так же, как без ВИЧ.
Важно помнить, что принцип «Н=Н» не означает возможность отказа от защитных средств. Незащищенный секс по-прежнему может вести к заболеваниям, передающимся половым путем, и к нежелательным беременностям. Кроме того, в силу ограниченного доступа к лечению или других причин у людей могут быть препятствия для достижения неопределяемой вирусной нагрузки.
Исследование, в котором впервые была прослежена четкая связь между вирусной нагрузкой* и риском передачи ВИЧ, было проведено в Уганде в 2000 году. Оно длилось 30 месяцев, и в нем приняли участие 415 гетеросексуальных серодискордантных пар**. Исследователи заключили, что вирусная нагрузка является основным фактором риска гетеросексуальной передачи ВИЧ, и что случаи передачи вируса редки в парах, где у ВИЧ положительного партнера вирусная нагрузка ниже 1500 копий на мл.
Через несколько лет, в 2008 году Швейцарская национальная комиссия по СПИДу выпустила заявление о том, что ВИЧ-положительный человек на лечении не может передать вирус при половом контакте. Документ, известный как «Швейцарское заявление», собрал большое количество доказательств того, что применение АРВ-препаратов останавливает передачу ВИЧ-инфекции. Его авторы, Петро Вернацца (Petro Vernazza) с коллегами, проанализировали 25 исследований и заключили, что ВИЧ-положительный человек не является источником передачи вируса, если привержен АРВ-терапии и имеет неопределяемую вирусную нагрузку*** в течение последних шести месяцев. Швейцарское заявление в момент его появления подвергалось критике, однако последующее изучение вопроса подтвердило его правоту.
В 2011 году были опубликованы результаты исследования HPTN-052, в рамках которого исследовались более 1700 серодискордантных пар в Африке, Латинской Америке и Юго-Восточной Азии, в основном гетеросексуальных. Исследование показало, что антиретровирусная терапия критически снижает риск передачи ВИЧ в гетеросексуальных дискордантных парах. За время исследования единственный случай передачи вируса в парах, где ВИЧ-положительный партнер принимал АРВ-терапию, был зафиксирован в паре, где этот партнер лишь недавно начал лечение и не достиг неопределяемой вирусной нагрузки. Исследование показало такие надежные результаты, что было прекращено раньше планируемого, и ВИЧ-положительные участники из контрольной группы начали немедленно принимать лечение. Последующее четырехлетнее наблюдение за участниками исследования подтвердило первоначальные выводы.
В 2014 году еще одно исследование – PARTNER, проведенное в 14 европейских странах, показало отсутствие случаев передачи ВИЧ в 44000 случаях секса без использования презерватива в дискордантных парах (всего в исследовании приняли участие 1145 пар). Отчет исследования, опубликованный в 2016 году, показал полное отсутствие случаев передачи ВИЧ уже в более чем 58 000 случаях секса без использования презерватива. В настоящее время работа продолжается, финальные результаты ожидаются в 2018 году – и есть основания надеяться, что они тоже подтвердят тезис Н=Н.
В июле 2017 г. были представлены дополнительные доказательства, полученные в исследовании Opposite’s Attract, в пользу того, что ВИЧ не передается, если вирусная нагрузка неопределяемая. Это исследование проводилось в Австралии 358 серодискордантных гей-пар в Австралии, Таиланде и Бразилии, и показало ноль случаев передачи вируса при условии неопределяемой вирусной нагрузки.
В 2016 году было составлено Общее заявление, которое подписали сотни авторитетных профессиональных организаций. Совсем недавно, в сентябре 2017 года, к заявлению присоединился Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и под документом продолжают ставить свою подпись все новые и новые эксперты и организации.
Стоит отметить, что полученные данные не говорят о возможности отказа от презервативов, и авторы проводимых исследований подчеркивают важность их использования при сексуальных контактах.
Таким образом, исследования подтверждают эффективность подхода «лечение как профилактика» для предупреждения полового пути распространения эпидемии ВИЧ.
*Стигма – изначально означало «клеймо»; негативная оценка, предубеждение против человека, основанное на его принадлежности к определенной группе. Стигма часто проявляется в дискриминирующем отношении, что в контексте ВИЧ-инфекции ведет к распространению эпидемии.
**Серодискордантая (дискордантная) пара – пара, в которой один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой – ВИЧ-отрицательный.
***Неопределяемая вирусная нагрузка – означает, что противоретровирусная терапия снизила репликационную способность вируса до такого уровня, когда он определяется в крови в очень низком количестве. В упомянутых исследованиях неопределяемой вирусной нагрузкой обычно определяется как менее 200 копий вируса на 1 мл крови.
Более подробная информация на сайте https://life4me.plus/campaigns/nravnon/ru/
