Планирование беременности — важный этап в жизни семейной пары. Для того чтобы ребенок родился здоровым, врачи рекомендуют будущим родителям заранее проверить свое здоровье. Особые риски представляют инфекционные заболевания, они могут повлиять на течение беременности и развитие плода. Специалисты Иркутского областного Центра СПИД рассказали журналисту IRK.ru, как паре обезопасить себя и что делать, если во время беременности стало известно об инфекции.
С чего начать
Врачи сходятся во мнении, что планирование беременности — идеальный вариант для пары, которая собирается родить ребенка. Начинать прегравидарную подготовку советуют минимум за три месяца до зачатия. Что она в себя включает?
Обоим партнерам следует пройти обследование в поликлинике по месту жительства, либо в платном медицинском центре. Женщине обязательно нужно посетить гинеколога и терапевта, а мужчине — уролога. В случае, если потребуется лечение, в том числе хронических заболеваний, будет возможность провести его до наступления беременности.
![Татьяна Манаенкова](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/2dad7216-a4b9-46e9-9e0d-e6f0ce41c383_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
— В этот период половая жизнь должна быть защищенной. Для того чтобы беременность не наступила раньше, чем пара пройдет обследование. Здесь мы говорим о барьерной контрацепции — использовании презерватива, — отмечает врач-инфекционист Иркутского областного Центра СПИД Татьяна Манаенкова.
Женщинам рекомендуют проверить гормональный фон. Возможно потребуется прием препаратов йода или железа. Но важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Потому что передозировка, как и дефицит витаминов в организме, может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Чем опасны половые инфекции
На этапе планирования беременности у женщины или ее партнера могут быть выявлены инфекции, передающиеся половым путем (далее ИППП — прим. авт.). Заболевания часто не имеют выраженных проявлений, но при этом приводят к проблемам с зачатием, к развитию вторичного бесплодия, а также представляют опасность для будущего ребенка.
— Сейчас практически не встретишь острого течения инфекций. К этому приводит бесконтрольный прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов, — отмечает врач-дерматовенеролог Иркутского областного Центра СПИД Виктория Надирадзе. — Инфекция становится хронической, как бы заглушенной, и может проявиться только в определенной ситуации через какое-то время, например, при переохлаждении или стрессе.
![Виктория Надирадзе](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/a2dc1538-d581-40bb-bf00-fc0a070e8975_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
Наиболее эффективный способ выявить инфекции, передающиеся половым путем, — пройти обследование методом ПЦР. В Центре СПИД есть такая возможность. Кроме того, можно пройти комплекс исследований для выявления условно-патогенной флоры в мочеполовом тракте, которая тоже может влиять на репродуктивное здоровье.
— Репродуктивная функция страдает и у мужчин, и у женщин. У мужчин даже чаще, чем у женщин. Некоторые ученые считают, что практически 50% мужчин в человеческой популяции страдает бесплодием. И зачастую мы слышим, что женщина в семейной паре проходит обследование, лечение, а мужчина считает, что ему это не нужно. Но это не так. Пройти обследование должны оба партнера, так как у каждого может быть выявлена различная инфекция, — продолжает дерматовенеролог. — Это связано с особенностями иммунной системы каждого человека.
![](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/675b9ecb-60cd-437f-a853-4ef3aa43de09_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
У женщин ИППП могут приводить к проблемам с зачатием, к невынашиванию беременности и замершим беременностям. Они также могут вызывать внутриутробные аномалии развития плода. По словам Виктории Надиразде, первый в жизни женщины герпес, возникший в первом триместре беременности, практически в 100% случаев приводит к смерти плода. В некоторых случаях он провоцирует развитие ДЦП у ребенка.
Хламидии могут вызывать у плода пневмонию или гепатит. Ребенок рождается уже больным.
— Прежде чем забеременеть, нужно обязательно обследоваться на инфекции, чтобы обезопасить будущего ребенка. Если инфекция выявлена, ее надо вылечить, а потом уже на идеальном фоне беременеть, — добавляет врач.
При планировании беременности будущие родители обязательно проходят обследование на сифилис. Дерматовенерлог отмечает, что если сифилис не лечить, то со временем могут возникнуть поражения внутренних органов: сердца, желудка, а также поражение нервной системы. Возникают когнитивные нарушения (снижение памяти, умственной работоспособности). Заболевание может привести даже к инвалидности.
![](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/9f2c366f-c6b0-45e4-bb53-fabe69adab09_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
Тем, у кого нет постоянного полового партнера, рекомендуется хотя бы один раз в год проходить обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Пройти тестирование на ВИЧ можно как в самом Центре СПИД, так и в мобильных пунктах, где результат готов через 15-20 минут. Если партнер один, постоянный, то обследоваться можно реже. Повторим, что при планировании беременности обследуются оба будущих родителя.
Беременность и ВИЧ
При планировании беременности или во время нее у женщины или партнера может быть выявлена ВИЧ-инфекция. Как действовать в такой ситуации, куда обращаться, и можно ли родить здорового ребенка — об этом поговорили с инфекционистом Татьяной Манаенковой.
— Первая ситуация, с которой мы сталкиваемся, когда ВИЧ-инфекция выявлена у одного или двух партнеров при планировании беременности. В этом случае жителям Иркутска следует обязательно обратиться в Центр СПИД (его филиал также работает в Братске — прим. авт.), а тем, кто проживает в других районах области, — в инфекционный кабинет в поликлинике по месту жительства, — поясняет врач.
Беременная женщина, если она вовремя встала на учет, проходит обследование на ВИЧ три раза во время планового скрининга. Поэтому инфекция может быть выявлена, когда беременность уже наступила. В такой ситуации партнеру тоже необходимо пройти обследование.
![](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/70a527df-e7f5-4e95-a620-b930c344f077_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
— Главное, без паники. Для начала опять же обратиться к инфекционисту по месту жительства. Если говорим про Иркутск, то женщины приходят в Центр СПИД на прием ко мне, — говорит Татьяна Леонидовна. — Прежде всего, важно понять, какой срок беременности и какие риски того, что ребенок может получить ВИЧ. В зависимости от этого, а также результатов анализов и сопутствующих заболеваний, назначаем антиретровирусную терапию.
ВИЧ-инфекция, если ее не лечить, может вызвать невынашивание беременности, а также пороки развития у плода. При внутриутробном заражении или во время родов ребенку назначают терапию пожизненно. В случае, если у женщины ВИЧ выявлен после родов, то обязательно обследуют ребенка и проводят ему специальную профилактику. Для исключения риска инфицирования отменяют грудное вскармливание.
Как родить здорового ребенка женщинам с ВИЧ
ВИЧ-инфекция в данный момент не является показанием к прерыванию беременности. Если женщина до зачатия знала о своем статусе, то могла получать или не получать лечение. В обоих случаях ей как можно раньше нужно обратиться к специалисту.
— Когда у женщины ВИЧ-инфекция и только планируется беременность, есть или нет терапия — непринципиально, она обращается к нам и получает консультацию. Мы решаем, требуется ли корректировка лечения, чтобы выбрать оптимальные препараты, или нет. Если женщина не на терапии, то назначаем ей лечение в зависимости от срока и ситуации, — объясняет врач-инфекционист.
Корректировка терапии при беременности позволяет избежать рисков выкидыша или преждевременных родов. Перечень препаратов, которые можно применять, ограничен, но они достаточно эффективны.
![](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/dd1525b4-3ec3-41ca-afb5-1f8697790f21_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
Бывают разные ситуации. Нередко во время беременности женщина узнает, что у партнера ВИЧ-инфекция. Такие пары, в которых у одного положительный статус, а у другого отрицательный, называют дискордантными. Паре нужно обратиться к инфекционисту Центра СПИД, который разъяснит тактику дальнейшего ведения беременности, родов и послеродовой профилактики для ребенка.
По словам Татьяны Манаенковой, если женщина с ВИЧ-инфекцией вовремя обратилась к специалистам, принимает терапию, прошла все обследования и получила необходимые заключения — риска заражения ребенка практически нет.
— Нередко ситуация, когда женщина обращается к нам уже во втором триместре. Мы назначаем терапию, через 1-2 месяца проверяем анализы, и у нее уже ВИЧ-инфекция не активна. Вирусная нагрузка определяется как 0. Это хороший вариант, но все-таки чем раньше женщина обратится, тем ниже риск для здоровья будущего ребенка, — говорит инфекционист.
Сейчас терапию назначают как можно раньше и на постоянной основе. Для того чтобы, если вдруг наступила беременность, исключить лишние риски для здоровья женщины и будущего ребенка.
Чем может помочь психолог
В дискордантных парах психологи сначала работают с ВИЧ-положительным партнером. Важно расширить его знания о ВИЧ, понять, какой информацией он владеет, какие у него были стереотипы, предубеждения.
![Зухра Ярош](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/c19550f1-2ac3-4bca-b837-1037361f227b_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
— У многих в подсознании до сих пор сидит страх, что «СПИД — чума 20 века». Свой статус воспринимают как стигму, не знают, что с этим делать, как жить дальше, — рассказывает медицинский психолог Зухра Ярош. — Поэтому наша задача объяснить, что сегодня необходимо и важно знать свой статус, что ВИЧ-инфекция — контролируемое заболевание. Принимая терапию, пациенты ведут полноценную жизнь.
Много реальных историй, когда женщина во время беременности узнает свой положительный ВИЧ-статус. В такой ситуации ей очень нужна психологическая поддержка. В Центре СПИД после приема врача-инфекциониста пациентка обязательно встречается с психологом.
— Мы устанавливаем доверительный контакт, на это уходит не одна консультация. Очень тяжело принять диагноз, поэтому проходим эту стадию вместе с ними, — поделилась психолог. — Всегда говорю женщинам: «На сегодняшний день мне нечем вас напугать. Под контролем антиретровирусной терапии вы родите здорового ребенка, проживете долгую счастливую жизнь. Будете также красивы и работоспособны».
Как говорит Зухра Шарифовна, изначально важно успокоить и стаблизировать женщину, в дальнейшем постепенно расширяя знания о ВИЧ-инфекции. Пациентки на протяжении всей беременности встречаются с психологом.
В Центре СПИД проходят индивидуальные, групповые и дистанционные психологические консультации. В чем их различия и преимущества рассказала Зухра Ярош.
— На индивидуальных встречах мы полностью вникаем в проблему пациентки. Нагрузка консультирования подстраивается под личные особенности. Один из важных моментов — повышенная конфиденциальность, особенно на первых этапах принятия диагноза, — поясняет психолог.
![](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/bd726801-75bb-4ae6-804a-2b090abd588e_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
По словам Зухры Ярош, адаптация работы подстраивается под личные цели. Работа в группах дает беременным женщинам преодоление коммуникативных трудностей, связанных с диагнозом. Занятия проходят интерактивно, во время них можно активно общаться с другими женщинами принимающими участие в группе.
Преимущества групповых консультаций в том, что могут возникнуть неформальные взаимоотношения. Женщина может поддерживать связь и общаться с другими участницами за пределами группы в течении беременности и после родов. У нее повышается самооценка.
— В группе происходит обмен опытом тех участниц, которые узнали о своем ВИЧ-статусе до беременности или в прошлую беременность и уже имеют опыт. Отрабатываем с женщинами психологические проблемы. С помощью арт-терапевтических техник мы имеем возможность снять напряжение. В группу приглашаются специалисты Центра СПИД, которым можно задать вопросы в неформальной обстановке, — рассказывает психолог. — Дистанционный формат дает отличную возможность быть на связи с психологом практически 24/7.
Принятие диагноза, безусловно, важно, но не меньшее значение имеет раскрытие своего статуса окружающим (близким, родным, друзьям). Женщина должна быть морально к этому готова. Чем дольше она скрывает, прячет лекарства, тем хуже будет качество ее лечения и здоровья — снижается приверженность к лечению.
— Для того чтобы рассказать о своем статусе, нужно быть достаточно информированной, знать много фактов, мифов о ВИЧ-инфекции, быть готовой спокойно ответить на любые вопросы, даже если они не совсем корректные, — поясняет Зухра Ярош. — Когда речь идет о половых партнерах, раскрывать статус нужно обязательно до вступления в сексуальные отношения.
![](https://static.irk.ru/media/img/site/gallery/30542/fdc9b548-82d3-4f00-8cbf-a60465540dfe_jpg_805x1000_x-False_q85.jpg)
Если потребует ситуация, медицинский психолог всегда на связи и готов оказать консультативную помощь.
https://www.irk.ru/news/articles/20211206/pregnancy/
ГБУЗ «Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Иркутск, ул. Спартаковская, 11
Сайт: aids38.ru
Телефон горячей линии по ВИЧ-СПИД: 8 (800) 350-22-99 (звонок бесплатный).
Регистратура: 8 (3952) 48-73-41.
Алина Вовчек, IRK.ru
Фотографии Маргариты Романовой